Utrogestan uputstvo za upotrebu

			    +:-----------------------------------:+:----------------------------------------------------:+
| SAŽETAK KARAKTERISTIKA LIJEKA                                                              |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan^(®); 100 mg; kapsule, meke                                                      |
|                                                                                            |
| Pakovanje: blister, 2 x 15 kapsula, mekih                                                  |
|                                                                                            |
| Utrogestan^(®); 200 mg; kapsule, meke                                                      |
|                                                                                            |
| Pakovanje: blister, 2 x 7 kapsula, mekih                                                   |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                            |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Proizvođač:                         | 1.  Besins Manufacturing Belgium                     |
|                                     |                                                      |
|                                     | 2.  CYNDEA PHARMA SL                                 |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | 1.  Groot Bijgaardenstraat 128, 1620 Drogenbos,      |
|                                     |     Belgija                                          |
|                                     |                                                      |
|                                     | 2.  Olvega (Soria), Poligono Industrial Emiliano     |
|                                     |     Revilla Sanz, Avenida de Agreda 31, Španija      |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Podnosilac zahtjeva:                | Evropa Lek Pharma d.o.o. Podgorica                   |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica, Crna Gora      |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+

+------------------------+------------------------+--------------------------------+--------------------------------------------------+
| 1. NAZIV LIJEKA                                                                                                                     |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan^(®); 100 mg; kapsule, meke                                                                                               |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan^(®); 200 mg; kapsule, meke                                                                                               |
+------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| INN:                   | progesteron                                                                                                |
+------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV                                                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan ^(®) 100 mg                                                                                                              |
|                                                                                                                                     |
| Jedna kapsula, meka sadrži 100 mg progesterona.                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan^(®) 200 mg                                                                                                               |
|                                                                                                                                     |
| Jedna kapsula, meka sadrži 200 mg progesterona.                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| Za sadržaj pomoćnih supstanci, vidjeti odjeljak 6.1.                                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. FARMACEUTSKI OBLIK                                                                                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Kapsule, meke                                                                                                                       |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan 100mg : okrugle, meke želatinske kapsule, svijetložute boje, ispunjene uljastom suspenzijom bjeličaste boje              |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan 200mg : ovalne, meke želatinske kapsule, svijetložute boje, ispunjene uljastom suspenzijom bjeličaste boje               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. KLINIČKI PODACI                                                                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.1. Terapijske indikacije                                                                                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Ginekološke:                                                                                                                        |
|                                                                                                                                     |
| - Poremećaji uzrokovani progesteronskom insuficijencijom, posebno:                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| - predmenstrualni sindrom                                                                                                           |
|                                                                                                                                     |
| - nepravilnosti menstrualnog ciklusa zbog poremećaja ovulacije ili usljed anovulacije                                               |
|                                                                                                                                     |
| - benigne mastopatije                                                                                                               |
|                                                                                                                                     |
| - premenopauza                                                                                                                      |
|                                                                                                                                     |
| - Hormonska supstituciona terapija u menopauzi (zajedno sa estrogenom)                                                              |
|                                                                                                                                     |
| - Hipofertilitet ili primarni ili sekundarni sterilitet, usljed parcijalne ili totalne progesteronske insuficijencije, posebno:     |
|                                                                                                                                     |
| - disovulacija;                                                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| - nadoknada u lutealnoj fazi u toku in vitro fertilizacije (IVF);                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| - u programu donacije oocita                                                                                                        |
|                                                                                                                                     |
| Akušerske:                                                                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| - prijeteći pobačaj ili prevencija habitualnih pobačaja zbog ustanovljene lutealne insuficijencije, sve do 12 nedjelje trudnoće.    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.2. Doziranje i način primjene                                                                                                     |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oralna primjena                                                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| Uobičajena terapijska doza iznosi 200-300 mg progesterona na dan, podijeljena u 1-2 doze, 200 mg uveče prije spavanja, i 100 mg     |
| ujutru, po potrebi. Lijek je najbolje uzimati na prazan želudac.                                                                    |
|                                                                                                                                     |
| - U lutealnoj insuficijenciji (predmenstrualni sindrom, poremećaji menstrualnog ciklusa, premenopauza, benigne mastopatije):        |
| preporučuje se primjena u toku 10 dana po ciklusu, od 17. do 26. dana ciklusa.                                                      |
|                                                                                                                                     |
| - Pri hormonskoj supstitucionoj terapiji tokom menopauze: progesteron treba primijeniti zajedno sa estrogenom tokom posljednje      |
| dvije nedjelje svakog terapijskog ciklusa, jer izolovana estrogenska terapija nije preporučena (rizik od hiperplazije               |
| endometrijuma). Supstituciono liječenje se prekida u trajanju od nedjelju dana, kada se obično pojavi krvarenje.                    |
|                                                                                                                                     |
| Vaginalna primjena                                                                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| Vaginalni put primjene lijeka je alternativa oralnoj primjeni za sve indikacije u slučaju pojave neželjenih reakcija i kod          |
| kontraindikacija u slučaju oralne primjene lijeka.                                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| Svaku kapsulu treba staviti što dublje u vaginu.                                                                                    |
|                                                                                                                                     |
| Uobičajenu terapijsku dozu koja iznosi 200 mg progesterona na dan (1 kapsula od 200 mg ili dvije kapsule od 100 mg podijeljenih u   |
| dvije doze, 1 ujutru i 1 uveče), potrebno je što dublje aplikovati u vaginu. Ova doza se može povećati zavisno od terapijskog       |
| odgovora pacijentkinje.                                                                                                             |
|                                                                                                                                     |
| - U parcijalnoj lutealnoj insuficijenciji (disovulacija, poremećaji menstrualnog ciklusa): preporučuje se primjena 200 mg           |
| progesterona na dan, u toku 10 dana po ciklusu, od 17. do 26. dana ciklusa.                                                         |
|                                                                                                                                     |
| - U slučaju steriliteta usljed totalne progesteronske insuficijencije ( u programu donacije oocita)                                 |
|                                                                                                                                     |
| - 100 mg progesterona na dan, 13. i 14. dana ciklusa transfera, zatim                                                               |
|                                                                                                                                     |
| - 100 mg progesterona ujutru i 100 mg uveče, od 15. do 25. dana ciklusa;                                                            |
|                                                                                                                                     |
| - počev od 26. dana menstrualnog ciklusa, u slučaju pojave trudnoće, dnevna doza se može povećavati svake nedjelje za 100 mg na     |
|   dan, do maksimalne doze od 600 mg progesterona, podijeljene u tri pojedinačne doze. Ova šema doziranja se primjenjuje do 60.      |
|   dana.                                                                                                                             |
|                                                                                                                                     |
| - Nadoknada u lutealnoj fazi u toku ciklusa in vitro fertilizacije (IVF): liječenje započinje na veče izvršenog transfera, sa       |
| prosječnom dozom od 600 mg progesterona na dan, podijeljeno u 3 pojedinačne doze, ujutru, u podne i uveče.                          |
|                                                                                                                                     |
| - Prijeteći pobačaj ili prevencija habitualnog pobačaja usljed lutealne insuficijencije:                                            |
|                                                                                                                                     |
| Preporučena dnevna doza je 200‑400 mg progesterona, podijeljena u dvije pojedinačne doze, do 12. nedjelje trudnoće.                 |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.3. Kontraindikacije                                                                                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Ovaj lijek je kontraindikovan u slučaju:                                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| - ozbiljnog poremećaja funkcije jetre,                                                                                              |
|                                                                                                                                     |
| - poznate preosjetljivosti na aktivnu supstancu na progesteron ili bilo koju od pomoćnih supstanci (vidjeti odjeljak 6.1),          |
|                                                                                                                                     |
| - nedijagnostikovanog vaginalnog krvarenja,                                                                                         |
|                                                                                                                                     |
| - karcinoma dojke ili reproduktivnog sistema,                                                                                       |
|                                                                                                                                     |
| - tromboflebitisa,                                                                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| - tromboembolijskih poremećaja,                                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| - moždanog udara,                                                                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| - porfirije.                                                                                                                        |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.4. Posebna upozorenja i mjere opreza pri upotrebi lijeka                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| Liječenje nema kontracepcijski efekat kada se upotrebljava u skladu sa preporukama.                                                 |
|                                                                                                                                     |
| Više od polovine ranih spontanih pobačaja nastaje zbog genetskih poremećaja. U drugim slučajevima, infekcije i mehanički poremećaji |
| mogu da izazovu rani pobačaj. Stoga bi jedini efekat primjene progesterona bio odlaganje izbacivanja mrtvog embriona. Primjena      |
| progesterona se mora ograničiti na slučajeve lutealne insuficijencije.                                                              |
|                                                                                                                                     |
| Tokom primjene mikronizovanog progesterona u drugom i trećem trimestru trudnoće su zabilježeni slučajevi bolesti jetre kao što je   |
| hepatocelularna bolest i slučajevi holestatske žutice u trudnoći.                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| Ukoliko se sa liječenjem započne suviše rano, posebno prije 15. dana menstrualnog ciklusa, moguća je pojava krvarenja ili skraćenja |
| menstrualnog ciklusa.                                                                                                               |
|                                                                                                                                     |
| Neophodno je da pacijentkinje svaku kapsulu stave što dublje u vaginu, pri vaginalnom načinu primjene.                              |
|                                                                                                                                     |
| U slučaju pojave krvarenja iz materice, ne preporučuje se propisivanje ovog lijeka prije otkrivanja uzroka krvarenja, posebno       |
| pregledom endometrijuma.                                                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| Zbog tromboembolijskog i metaboličkog rizika koji se ne mogu u potpunosti izbjeći, liječenje treba prekinuti u slučaju pojave:      |
|                                                                                                                                     |
| - poremećaja vida kao što su gubitak vida, proptoza ili diplopija, papiloedem, vaskularne lezije retine;                            |
|                                                                                                                                     |
| - venske tromboembolije ili trombotičkih događaja, bez obzira na njihovu lokalizaciju;                                              |
|                                                                                                                                     |
| - migrena ili (ozbiljna) glavobolja.                                                                                                |
|                                                                                                                                     |
| U slučaju ranijeg tromboflebitisa, pacijentkinju treba pažljivo pratiti.                                                            |
|                                                                                                                                     |
| U slučaju pojave amenoreje tokom liječenja, obavezno isključiti trudnoću kao mogući uzrok.                                          |
|                                                                                                                                     |
| Lijek Utrogestan se koristi zajedno sa estrogenima u hormonskoj supstitucionoj terapiji kod žena u menopauzi (HST). Epidemiološki   |
| podaci ukazuju da je upotreba HST povezana sa povećanim rizikom od nastanka duboke venske tromboze ili plućne embolije (za više     |
| informacija o ovom riziku konsultovati SPC za istovremeno propisani preparat estrogena).                                            |
|                                                                                                                                     |
| Postoje podaci o blago povećanom riziku od nastanka karcinoma dojke kod žena koje su uzimale estrogensku supstitucionu terapiju (za |
| više informacija o ovom riziku konsultovati SPC za istovremeno propisani preparat estrogena). Nije poznato da li istovremena        |
| upotreba progesterona utiče na povećanje ovog rizika kod žena u postmenopauzi koje uzimaju hormonsku supstitucionu terapiju.        |
|                                                                                                                                     |
| Prije početka ili prilikom ponovne primjene HST, neophodno je uzeti kompletnu i detaljnu ličnu i porodičnu anamnezu. Imajući u vidu |
| ove podatke, navedene kontraindikacije i upozorenja o primjeni preparata, potrebno je obaviti ljekarski pregled (detaljan           |
| ginekološki pregled i pregled dojki). U toku liječenja preporučuju se periodične kontrole koje su individualno prilagođene u        |
| pogledu učestalosti i obima. Pacijentkinje treba upozoriti da obavezno izvještavaju svog ljekara ili medicinsku sestru ukoliko      |
| primijete određene promjene na dojkama. Sva ispitivanja, uključujući mamografiju i citološki nalaz cerviksa treba obaviti prema     |
| prihvaćenim principima dijagnostikovanja, uzimajući u obzir i mogućnost modifikacije u skladu sa individualnim kliničkim            |
| zahtjevima.                                                                                                                         |
|                                                                                                                                     |
| Lijek Utrogestan treba koristiti sa oprezom kod pacijenata sa stanjima koja mogu biti pogoršana usljed retencije tečnosti (npr.     |
| hipertenzija, oboljenje srca, bolesti bubrega, epilepsija, migrena, astma); kod pacijenata sa istorijom depresije, dijabetesa,      |
| blage do umjerene disfunkcije jetre, migrene, fotosenzitivnosti i kod dojilja.                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.5. Interakcije sa drugim ljekovima i druge vrste interakcija                                                                      |
|                                                                                                                                     |
| Tokom hormonske supstitucione terapije estrogenima u menopauzi, neophodno je uključiti u terapiju i progesteron, u trajanju od 12   |
| dana u toku mjeseca.                                                                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Interakcija sa drugim ljekovima, može ubrzati metabolizam progesterona i na taj način dovesti do promjene u dejstvu lijeka.         |
|                                                                                                                                     |
| Ovo se odnosi na:                                                                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| - Snažne induktore enzima, kao što su barbiturati, antiepileptici (fenitoin), rifampicin, fenilbutazon, spironolakton i             |
|   grizeofulvin. Ovi ljekovi uslovljavaju povećanje metabolizma u jetri.                                                             |
|                                                                                                                                     |
| - Pojedine antibiotike (ampicilin, tetraciklini): remete crijevnu floru izazivajući promjene u enterohepatičnom ciklusu steroida.   |
|                                                                                                                                     |
| - Utrogestan može uticati na dejstvo bromokriptina i može povećati koncentraciju ciklosporina u plazmi.                             |
|                                                                                                                                     |
| - Utrogestan može uticati na rezultate endokrinoloških laboratorijskih testova ili testova funkcije jetre.                          |
|                                                                                                                                     |
| Treba napomenuti da se ove interakcije razlikuju od osobe do osobe i da klinički rezultati nisu striktno predvidljivi.              |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan može uticati na rezultate laboratorijskih analiza funkcije jetre i/ili endokrine funkcije.                               |
|                                                                                                                                     |
| Metabolizam progesterona posredovan humanim mikrozomima jetre je inhibiran ketokonazolom (koji je poznati inhibitor citohroma       |
| P4503A4). Ovi rezultati pokazuju da ketokonazol može da poveća bioraspoloživost progesterona. Klinički značaj ovih in vitro nalaza  |
| nije poznat.                                                                                                                        |
|                                                                                                                                     |
| Progestini mogu usloviti smanjenje tolerancije glukoze i tako izazvati povećanje potreba za insulinom ili drugim antidijabeticima u |
| dijabetičnih pacijenata.                                                                                                            |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.6. Primjena u periodu trudnoće i dojenja                                                                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Mnoga epidemiološka istraživanja nisu pokazala bilo kakvu povezanost između primjene progesterona i malformacija ploda.             |
|                                                                                                                                     |
| Primjena Utrogestana u drugom ili trećem trimestru trudnoće može dovesti do razvoja holestatske žutice kod novorođenčadi ili        |
| hepatocelularne bolesti jetre.                                                                                                      |
|                                                                                                                                     |
| Studije o izlučivanju progesterona u majčino mlijeko nisu vršene, stoga primjenu progesterona za vrijeme dojenja treba izbjegavati. |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.7. Uticaj na psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja motornim vozilom i rukovanja mašinama                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Pri oralnoj primjeni ovaj lijek može izazvati pospanost ili vrtoglavicu, pa je potreban oprez pri upravljanju motornim vozilom i    |
| rukovanju mašinama. Primjenom lijeka uveče pred spavanje mogu se izbjeći navedeni simptomi.                                         |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.8. Neželjena dejstva                                                                                                              |
|                                                                                                                                     |
| Tokom sprovedenih kliničkih studija nije zapažena pojava lokalne nepodnošljivosti (pečenje, pruritus ili leukoreja), uprkos         |
| činjenici da je moguća pojava lokalne iritacije (sojin lecitin).                                                                    |
|                                                                                                                                     |
| Pri oralnoj primjeni kapsula, zapaženi su sljedeći neželjeni efekti:                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Sistem organa      | Česta        | Povremena    | Rijetka       | Veoma rijetka  |                                               |
| |                    |              |              |               | ≤1/10000       |                                               |
| |                    | ≥1/100;      | ≥1/1000 ;    | ≥1/10000;     |                |                                               |
| |                    | <1/10        | ≤1/100       | ≤1/1000       |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Poremećaji         | Poremećaji   | Mastodinija  |               |                |                                               |
| | reproduktivnog     | menstrualnog |              |               |                |                                               |
| | sistema i na nivou | ciklusa      |              |               |                |                                               |
| | dojke              |              |              |               |                |                                               |
| |                    | Amenoreja    |              |               |                |                                               |
| |                    |              |              |               |                |                                               |
| |                    | Krvarenja    |              |               |                |                                               |
| |                    | između       |              |               |                |                                               |
| |                    | menstrualnih |              |               |                |                                               |
| |                    | ciklusa      |              |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Poremećaji nervnog | Glavobolja   | Pospanost    |               | Depresija      |                                               |
| | sistema            |              |              |               |                |                                               |
| |                    |              | Prolazna     |               |                |                                               |
| |                    |              | vrtoglavica  |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Gastrointestinalni |              | Povraćanje   | Mučnina       |                |                                               |
| | poemećaji          |              |              |               |                |                                               |
| |                    |              | Dijareja     |               |                |                                               |
| |                    |              |              |               |                |                                               |
| |                    |              | Konstipacija |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Hepatobilijarni    |              | Holestatska  |               |                |                                               |
| | poremećaji         |              | žutica       |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Imunološki         |              |              |               | Urtikarija     |                                               |
| | poremećaji         |              |              |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
| | Poremećaji na      |              | Pruritus     |               | Melazma        |                                               |
| | nivou kože i       |              |              |               |                |                                               |
| | potkožnog tkiva    |              | Akne         |               |                |                                               |
| +--------------------+--------------+--------------+---------------+----------------+                                               |
|                                                                                                                                     |
| Pospanost ili prolazna vrtoglavica se mogu javiti posebno u slučaju istovremene hipoestrogenizma. Smanjenje doze ili ponovno        |
| povećanje nivoa estrogena može smanjiti ova neželjena dejstva, bez rizika po efikasnost primijenjene terapije.                      |
|                                                                                                                                     |
| Ukoliko se sa liječenjem započne suviše rano, posebno prije 15. dana menstrualnog ciklusa, moguća je pojava krvarenja između        |
| menstrualnih ciklusa ili skraćenja menstrualnog ciklusa.                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| Poremećaji menstrualnog ciklusa, amenoreja, krvarenje između menstrualnih ciklusa je zabilježeno i povezano sa primjenom            |
| progesterona uopšte.                                                                                                                |
|                                                                                                                                     |
| Prijavljivanje sumnji na neželjena dejstva                                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| Prijavljivanje neželjenih dejstava nakon dobijanja dozvole je od velikog značaja jer obezbjeđuje kontinuirano praćenje odnosa       |
| korist/rizik primjene lijeka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjeno dejstvo ovog lijeka Agenciji za        |
| ljekove i medicinska sredstva Crne Gore (CALIMS):                                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| Agencija za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore                                                                                 |
|                                                                                                                                     |
| Odjeljenje za farmakovigilancu                                                                                                      |
|                                                                                                                                     |
| Bulevar Ivana Crnojevića 64a, 81000 Podgorica                                                                                       |
|                                                                                                                                     |
| tel: +382 (0) 20 310 280                                                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| fax: +382 (0) 20 310 581                                                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| www.calims.me                                                                                                                       |
|                                                                                                                                     |
| nezeljenadejstva@calims.me                                                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| putem IS zdravstvene zaštite                                                                                                        |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.9. Predoziranje i mjere koje je potrebno preduzeti                                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Simptomi predoziranja uključuju pospanost, vrtoglavicu, euforiju i dismenoreju, koji sa smanjenjem doze spontano nestaju. Ukoliko   |
| je neophodno mogu se sprovesti simptomatske i suportivne mere u terapiji.                                                           |
|                                                                                                                                     |
| U pojedinim slučajevima, uobičajene doze se mogu pokazati kao previsoke i mogu izazvati učestalo ponavljanje nestabilne endogene    |
| sekrecije progesterona, posebnu osetljivost ili veoma nisku istovremenu estradiolemiju. U takvim slučajevima potrebno je:           |
|                                                                                                                                     |
| - tokom 10 dana u mjesecu, smanjiti dozu progesterona ili ga primijeniti uveče prije spavanja (pri pojavi pospanosti, prolazne      |
|   vrtoglavice).                                                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| - u slučajevima skraćenja ciklusa ili pojave krvarenja, liječenje treba započeti kasnije (na primjer, 19. dana menstrualnog ciklusa |
|   umjesto 17. dana).                                                                                                                |
|                                                                                                                                     |
| - u perimenopauzi i tokom hormonske supstitucione terapije u menopauzi treba provjeriti da li je nivo estradiola u krvi             |
|   zadovoljavajući.                                                                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| Nije zabilježena pojava predoziranja prilikom vaginalnog načina primjene.                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. FARMAKOLOŠKI PODACI                                                                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.1. Farmakodinamski podaci                                                                                                         |
+----------------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+
| Farmakoterapijska grupa:                                                         | polni hormoni i modulatori genitalnog sistema    |
+-------------------------------------------------+--------------------------------+--------------------------------------------------+
| ATC kod:                                        | G03DA04                                                                           |
+-------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan sadrži progesteron u mikronizovanoj formi i stoga uslovljava značajno povećanje nivoa progesterona u plazmi nakon oralne |
| i vaginalne primjene, na taj način korigujući nedostatak progesterona.                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.2. Farmakokinetički podaci                                                                                                        |
|                                                                                                                                     |
| Oralna primjena                                                                                                                     |
|                                                                                                                                     |
| Resorpcija                                                                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| Mikronizovani progesteron se resorbuje u digestivnom traktu. Koncentracija progesterona u plazmi se povećava tokom prvog sata nakon |
| primjene, dostižući maksimalne koncentracije 1-3 sata od početka uzimanja lijeka. Farmakokinetička istraživanja na dobrovoljcima    |
| pokazala su da nakon istovremenog uzimanja dvije kapsule lijeka Utrogestan od 100 mg, progesteron u plazmi raste od prosječno 0,13  |
| nanograma/mL do 4,25 nanograma/mL nakon prvog sata, 11,75 nanograma/mL nakon dva sata, 8,37 nanograma /mL nakon 4 sata, 2,00        |
| nanograma/mL nakon 6 sati i zatim 1,64 nanograma/mL nakon 8 sati. Da bi se obezbjedila optimalna koncentracija progesterona u toku  |
| 24 sata, uzimajući u obzir vrijeme zadržavanja progesterona u tkivu, neophodno je dnevnu dozu lijeka podijeliti na dvije            |
| jednokratne doze sa razmakom od 12 sati. Postoje značajne individualne razlike, ali jedna osoba zadržava ista farmakokinetička      |
| svojstva tokom nekoliko mjeseci, što omogućava lakše individualno prilagođavanje doze.                                              |
|                                                                                                                                     |
| Metabolizam                                                                                                                         |
|                                                                                                                                     |
| Glavni metaboliti u plazmi su 20α hidroksi Δ 4α pregnanolon i 5α dihidroprogesteron. Pri izlučivanju urinom, 95% su konjugovani     |
| metaboliti glukuronida, uglavnom kao 3α,5β pregnandiola.                                                                            |
|                                                                                                                                     |
| Metaboliti koji se pojavljuju u plazmi i urinu su identični onima koji se javljaju u toku fiziološke sekrecije žutog tijela.        |
|                                                                                                                                     |
| Vaginalna primjena                                                                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Resorpcija                                                                                                                          |
|                                                                                                                                     |
| Vaginalno primjenjen progesteron se brzo resorbuje u vaginalnoj mukozi, što pokazuju i visoke koncentracije progesterona u plazmi 1 |
| sat nakon primjene.                                                                                                                 |
|                                                                                                                                     |
| Maksimalna koncentracija progesterona u plazmi se postiže nakon 2 do 6 sati, a srednja koncentracija od                             |
|                                                                                                                                     |
| 9,7 nanograma/mL se održava tokom 24h nakon primjene 100 mg lijeka ujutro i 100 mg lijeka uveče. Prosječna preporučena doza će      |
| uspostaviti ravnotežnu koncentraciju progesterona u plazmi, sličnu onoj koja je zabilježena tokom lutealne faze normalnog           |
| ovulacijskog ciklusa. Male razlike nivoa vrijednosti progesterona među pacijentkinjama omogućavaju predviđanje odgovora koji se     |
| očekuju sa standardnom dozom.                                                                                                       |
|                                                                                                                                     |
| Sa dozom progesterona koja je veća od 200 mg dnevno, postižu se koncentracije slične onima u prvom tromjesečju trudnoće.            |
|                                                                                                                                     |
| Metabolizam                                                                                                                         |
|                                                                                                                                     |
| Koncentracija 5β pregnanolona u plazmi je povećana. Izlučuje se urinom uglavnom u obliku 3α,5β pregnandiola, kako je zabilježeno    |
| progresivnim porastom njegove koncentracije (maksimalna koncentracija od 142 nanograma/mL nakon 6 sati).                            |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.3. Pretklinički podaci o bezbjednosti                                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nema pretkliničkih podataka relevantnih za bezbednu primjenu lijeka.                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. FARMACEUTSKI PODACI                                                                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.1. Lista pomoćnih supstanci                                                                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Pomoćne supstance sadržaja kapsule: ulje suncokreta,                                                                                |
|                                                                                                                                     |
| sojin lecitin.                                                                                                                      |
|                                                                                                                                     |
| Pomoćne supstance koje ulaze u sastav meke želatinske kapsule: želatin,                                                             |
|                                                                                                                                     |
| glicerol,                                                                                                                           |
|                                                                                                                                     |
| titan dioksid (E 171).                                                                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.2. Inkompatibilnost                                                                                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nije primjenljivo.                                                                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.3. Rok upotrebe                                                                                                                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3 godine                                                                                                                            |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.4. Posebne mere upozorenja pri čuvanju                                                                                            |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Lijek ne zahtijeva posebne uslove čuvanja.                                                                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.5. Priroda i sadržaj kontaktne ambalaže                                                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan 100 mg                                                                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| 30 kapsula, mekih u 2 PVC/Aluminijum blistera (2x15) u kartonskoj kutiji.                                                           |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan 200 mg                                                                                                                   |
|                                                                                                                                     |
| 14 kapsula, mekih u 2 PVC/Aluminijum blistera (2x7) u kartonskoj kutiji.                                                            |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.6. Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primjene lijeka                                         |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Neiskorišćeni lijek i materijal za bacanje treba odlagati u skladu sa važećim propisima.                                            |
|                                                                                                                                     |
| 6.7. Režim izdavanja lijeka                                                                                                         |
|                                                                                                                                     |
| Lijek se može izdavati samo na ljekarski recept.                                                                                    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. NOSILAC DOZVOLE                                                                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Evropa Lek Pharma d.o.o. Podgorica                                                                                                  |
|                                                                                                                                     |
| Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica, Crna Gora                                                                                     |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. BROJ PRVE DOZVOLE I OBNOVE DOZVOLE                                                                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan®; 100 mg; kapsule, meke, blister, 2 x 15 kapsula: 2030/14/432 – 469                                                      |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan®; 200 mg; kapsule, meke, blister, 2 x 7 kapsula: 2030/14/434 – 468                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 9. DATUM PRVE DOZVOLE I DATUM OBNOVE DOZVOLE                                                                                        |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Utrogestan®; 100 mg; kapsule, meke, blister, 2 x 15 kapsula: 28.10.2014. godine                                                     |
|                                                                                                                                     |
| Utrogestan®; 200 mg; kapsule, meke, blister, 2 x 7 kapsula: 28.10.2014. godine                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 10. DATUM REVIZIJE TEKSTA                                                                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oktobar, 2014.                                                                                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+