Plivadon uputstvo za upotrebu

			    +:-----------------------------------:+:----------------------------------------------------:+
| SAŽETAK KARAKTERISTIKA LIJEKA                                                              |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Plivadon^(®) tableta, 210 mg + 250 mg + 25 mg + 10 mg, blister, 10 tableta                 |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                            |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Proizvođač:                         | PLIVA Hrvatska d.o.o.                                |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | Prilaz baruna Filipovića 25, 10 000 Zagreb, Hrvatska |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Podnosilac zahtjeva:                | Evropa Lek Pharma doo Podgorica                      |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica, Crna Gora      |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+

+:------------------------------------+:--------------------------------------------------+
| 1. NAZIV LIJEKA                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| PLIVADON^(®), 210 mg + 250 mg + 25 mg + 10 mg, tableta                                  |
|                                                                                         |
| INN: paracetamol, propifenazon, kofein, kodein fosfat hemihidrat                        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   1 tableta sadrži 210 mg paracetamola, 250 mg propifenazona, 25 mg kofeina i 10 mg     |
|   kodein fosfat hemihidrata.                                                            |
|                                                                                         |
|   Za popis pomoćnih supstanci vidjeti poglavlje 6.1.                                    |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. FARMACEUTSKI OBLIK                                                                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Tableta.                                                                                |
|                                                                                         |
| Plivadon^(®) tablete su bijele do skoro bijele, okrugle bikonveksne tablete, sa         |
| natpisom PLIVADON na jednoj strani i podionom crtom na drugoj strani tablete.           |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. KLINIČKI PODACI                                                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.1. Terapijske indikacije                                                              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Kratkotrajno liječenje akutnog, umjerenog bola koji se ne smanjuje primjenom samog    |
|   paracetamola, ibuprofena ili acetilsalicilne kiseline.                                |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.2. Doziranje i način primjene                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Odrasli: 1-2 tablete najviše tri puta na dan.                                         |
|                                                                                         |
|   Najveća dnevna doza je 6 tableta.                                                     |
|                                                                                         |
|   Upotreba lijeka je ograničena na 3 dana za redom.                                     |
|                                                                                         |
|   Pedijatrijska populacija: Lijek nije namijenjen za primjenu kod djece mlađe od 18     |
|   godina.                                                                               |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.3. Kontraindikacije                                                                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| - preosjetljivost na paracetamol, propifenazon, kodein, kofein ili bilo koji pomoćni    |
|   sastojak lijeka                                                                       |
|                                                                                         |
| - alergija na pirazolone ili srodne sastojke                                            |
|                                                                                         |
| - porfirija                                                                             |
|                                                                                         |
| - manjak enzima glukozo-6-fosfat-dehidrogenaze (hemolitička anemija)                    |
|                                                                                         |
| - teško oštećenje bubrežne i jetrene funkcije                                           |
|                                                                                         |
| - upotreba kodeina je kontraindikovana kod osoba sa paralitičkim ileusom ili sa sumnjom |
|   na postojanje paralitičkog ileusa                                                     |
|                                                                                         |
| - dojenje.                                                                              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.4. Posebna upozorenja i mjere opreza pri upotrebi lijeka                              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Plivadon^(®) tablete su kombinovani analgetik, koji se ne bi trebalo koristiti za     |
|   dugotrajnu primjenu. Zbog sadržaja kodeina postoji rizik od razvoja zavisnosti kod    |
|   primjene duže od 3 dana za redom.                                                     |
|                                                                                         |
|   Moguć je nastanak apstinencijalnih simptoma.                                          |
|                                                                                         |
|   Plivadon^(®) se mora davati oprezno bolesnicima sa težim poremećajima jetrene i       |
|   bubrežne funkcije, posebno pri alkoholnoj bolesti jetre gdje je rizik od predoziranja |
|   znatno veći, kao i kod starijih osoba zbog opasnosti od analgetske nefropatije.       |
|                                                                                         |
|   Tokom uzimanja Plivadon^(®) tableta ne smiju se konzumirati alkoholna pića.           |
|                                                                                         |
|   Opasnost od pojave neutropenije i agranulocitoze najviše je prisutna zbog sadržaja    |
|   propifenazona. Ukoliko se uz primjenu Plivadon^(®) tableta jave te reakcije (povišena |
|   temperatura, upala grla, ulceracije i čirevi u ustima, perianalni apcesi, smanjenje   |
|   broja granulocita), primjenu lijeka treba odmah prekinuti.                            |
|                                                                                         |
|   Lijek treba oprezno primjenjivati kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolesti   |
|   pluća, sa smanjenom plućnom rezervom, kardiovaskularnom bolešću i hipertrofijom       |
|   prostate. Osobe sa upalnom crijevnom bolešću, uz primjenu Plivadon^(®)-a, mogu        |
|   razviti opstipaciju i imaju povećan rizik od razvoja toksičnog megakolona.            |
|                                                                                         |
|   Bolesnici sa holecistektomijom u anamnezi treba da konsultuju ljekara prije primjene  |
|   Plivadon^(®)-a jer je kod takvih bolesnika moguć nastanak pankretitisa.               |
|                                                                                         |
|   Pretjeranu primjenu kofeina (npr. kafe, čaja itd.) treba izbjegavati za vrijeme       |
|   primjene Plivadon^(®)-a.                                                              |
|                                                                                         |
|   Lijekovi koji sadrže kodein mogu uzrokovati pozitivni rezultat anti-doping testa.     |
|                                                                                         |
|   Kod ultrabrzih metabolizatora, brzi metabolizam kodeina može dovesti do simptoma      |
|   predoziranja kao što su izrazita pospanost, konfuzija i plitko disanje.               |
|                                                                                         |
|   Primjena analgetika za liječenje glavobolje kroz duže vrijeme može dovesti do         |
|   pogoršanja stanja i do hronične glavobolje.                                           |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.5. Interakcije sa drugim lijekovima i druge vrste interakcija                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Plivadon^(®) tablete, odnosno njihov sastojak kodein, pojačava depresorno djelovanje  |
|   alkohola i ostalih depresora centralnog nervnog sistema (npr. opioidni analgetici,    |
|   antipsihotici, anksiolitici).                                                         |
|                                                                                         |
|   Primjena lijeka se takođe ne preporučuje uz stimulanse centralnog nervnog sistema,    |
|   MAO inhibitore (furazolidin, prokarbazin, selegilin) i lijekove ili napitke koji      |
|   sadrže kofein ili alkohol.                                                            |
|                                                                                         |
|   Veće doze kofeina iz čaja ili kafe mogu izazvati dodatni stimulativni efekat          |
|   (nesanica, razdražljivost).                                                           |
|                                                                                         |
|   Istovremeno uzimanje antikoagulansa (varfarina i drugih kumarinskih ljekova) može     |
|   pojačati rizik za razvoj krvarenja posebno kod dugotrajne primjene Plivadon^(®)       |
|   tableta.                                                                              |
|                                                                                         |
|   Brzinu apsorpcije paracetamola može povećati istovremeno uzimanje metoklopramida i    |
|   domperidona, a smanjiti istovremeno uzimanje holestiramina.                           |
|                                                                                         |
|   Istovremeno uzimanje nesteroidnih antireumatika povećava rizik od nastanka            |
|   nefropatije.                                                                          |
|                                                                                         |
|   Preporučuje se oprez pri uzimanju antihipertenziva.                                   |
|                                                                                         |
|   Pri istovremenoj primjeni antidijaroika i antiholinergika može doći do opstipacije    |
|   ili retencije urina.                                                                  |
|                                                                                         |
|   Istovremena primjena cimetidina povećava rizik od nepovoljnih efekata (zbunjenost,    |
|   dezorjentacija, konvulzije).                                                          |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.6. Primjena u periodu trudnoće i dojenja                                              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Trudnoća                                                                              |
|                                                                                         |
|   Primjenu Plivadon^(®)-a tokom trudnoće treba izbjegavati. Primjenu Plivadon^(®)-a     |
|   treba izbjegavati i tokom porođaja zbog opasnosti od nastanka respiratorne depresije  |
|   kod novorođenčadi.                                                                    |
|                                                                                         |
|   Nije utvrđeno da su Plivadon^(®) tablete sigurne za primjenu u trudnoći zbog mogućeg  |
|   uticaja na fetalni razvoj i smanjenu težinu na rođenju, kao i nastanka abortusa       |
|   povezanih sa primjenom kofeina.                                                       |
|                                                                                         |
|   Dojenje                                                                               |
|                                                                                         |
|   Primjena Plivadon^(®) tableta je kontraindikovana kod dojilja.                        |
|                                                                                         |
|   Kod dojilja koje su ultra brzi metabolizatori kodeina, može se pojaviti viša          |
|   koncentracija morfina u serumu i mlijeku nego očekivana. Toksičnost morfina kod       |
|   dojenčadi može izazvati pospanost, hipotoniju i teškoće kod dojenja i disanja. U      |
|   ozbiljnim slučajevima može nastupiti respiratorna depresija i smrt.                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.7. Uticaj na psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja motornim vozilom i         |
| rukovanja mašinama                                                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Plivadon^(®) tablete, posebno u većim dozama, mogu uticati na psihofizičke sposobnosti, |
| pa na to treba upozoriti vozače i osobe koje rukuju mašinama.                           |
|                                                                                         |
| Bolesnicima se savjetuje da ne upravljaju vozilima ili mašinama ako osjećaju            |
| vrtoglavicu ili sediranost.                                                             |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.8. Neželjena dejstva                                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Neželjena dejstva koje su prijavljena svrstana su prema organskim sistemima prema     |
|   MedDRA klasifikaciji.                                                                 |
|                                                                                         |
|   Paracetamol                                                                           |
|                                                                                         |
|   Poremećaji krvi i limfnog sistema:                                                    |
|                                                                                         |
|   -trombocitopenija, agranulocitoza                                                     |
|                                                                                         |
|   Poremećaji imunološkog sistema:                                                       |
|                                                                                         |
|   -anafilaksa                                                                           |
|                                                                                         |
|   Poremećaji kože i potkožnog tkiva:                                                    |
|                                                                                         |
|   -svrab, angioedem, Stevens Johnosnov sindrom, toksična epidermalna nekroliza          |
|                                                                                         |
|   Poremećaji respiratornog sistema, toraksa i medijastinuma:                            |
|                                                                                         |
|   -bronhospazam.                                                                        |
|                                                                                         |
|   Zabilježeni su slučajevi bronhospazma povezani sa primjenom paracetamola, ali ovom    |
|   neželjenom dejstvu su obično podložni astmatičari preosjetljivi na aspirin i druge    |
|   nesteroidne protivpalne ljekove.                                                      |
|                                                                                         |
|   Poremećaji jetre i žuči:                                                              |
|                                                                                         |
|   -poremećaji funkcije jetre.                                                           |
|                                                                                         |
|   Kofein:                                                                               |
|                                                                                         |
|   Poremećaji centralnog nervnog sistema:                                                |
|                                                                                         |
|   -vrtoglavica, nervoza.                                                                |
|                                                                                         |
|   Kada se ljekovi koji sadrže kofein uzimaju istovremeno sa preparatima koji sadrže     |
|   kofein (npr. kafa, čaj), povećava se unos kofeina i potencijal za nastanak neželjenih |
|   efekata kofeina kao što je nesanica, uznemirenost, anksioznost, razdražljivost,       |
|   glavobolje, palpitacije i gastrointestinalni poremećaji.                              |
|                                                                                         |
|   Kodein:                                                                               |
|                                                                                         |
|   Psihijatrijski poremećaji:                                                            |
|                                                                                         |
| - nakon dugotrajne upotrebe lijeka može se razviti zavisnost                            |
|                                                                                         |
|   Poremećaji probavnog sistema:                                                         |
|                                                                                         |
|   - mučnina, povraćanje, zatvor, dispepsija, suva usta, akutni pankreatitis kod         |
|   pacijenta koji su bili podvrgnuti holecistektomiji                                    |
|                                                                                         |
|   Poremećaji nervnog sistema:                                                           |
|                                                                                         |
|   - vrtoglavica, pogoršanje glavobolje povezane sa dugotrajnom primjenom, mamurnost     |
|                                                                                         |
|   Poremećaji kože i potkožnog tkiva: - svrab, znojenje.                                 |
|                                                                                         |
|   Propifenazon:                                                                         |
|                                                                                         |
|   Poremećaji krvi i limfnog sistema: agranulocitoza                                     |
|                                                                                         |
|   Poremećaji kože i potkožnog tkiva: - crvenilo, urtikarija                             |
|                                                                                         |
|   Poremećaji probavnog sistema:                                                         |
|                                                                                         |
|   -mučnina, povraćanje, nadutost i abdominalna bol                                      |
|                                                                                         |
|   Poremećaji imunološkog sistema:                                                       |
|                                                                                         |
|   -anafilaksa                                                                           |
|                                                                                         |
|   Poremećaji nervnog sistema:                                                           |
|                                                                                         |
|   -vrtoglavica, glavobolja, mamurnost.                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.9. Predoziranje                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Dugotrajna primjena Plivadon^(®) tableta ili primjena u dozama većim od dopuštenih    |
|   može dovesti do fizičke i psihičke zavisnosti. Mogući su apstinencijalni simptomi     |
|   nakon prekida primjene lijeka, kao što su razdražljivost i uznemirenost.              |
|                                                                                         |
|   Kodein                                                                                |
|                                                                                         |
|   Efekat predoziranja je pojačan pri istovremenoj primjeni alkohola ili psihotropnih    |
|   lijekova.                                                                             |
|                                                                                         |
|   Simptomi:                                                                             |
|                                                                                         |
|   Predoziranje se karakteriše mučninom i povraćanjem u prvoj fazi. Akutna depresija     |
|   centra za disanje može dovesti do cijanoze, usporenog disanja, mamurnosti, ataksije i |
|   rjeđe plućnog edema. Mogući su: mioza, konvulzije, kolaps i retencija urina. Zapaženi |
|   su znakovi otpuštanja histamina.                                                      |
|                                                                                         |
|   Liječenje:                                                                            |
|                                                                                         |
|   U slučaju predoziranja treba primijeniti uobičajene simptomatske i suportivne mjere,  |
|   uključujući osiguranje prohodnosti disajnih putova i praćenje vitalnih znakova dok    |
|   bolesnik ne bude stabilan.                                                            |
|                                                                                         |
|   Ukoliko je do predoziranja došlo unutar jednog sata od primjene više od 350 mg ili    |
|   kod djece više od 5mg/kg kodeina treba uzeti u obzir primjenu aktivnog uglja.         |
|                                                                                         |
|   Ukoliko dođe do respiratorne depresije treba primijeniti nalokson. Nalokson je        |
|   kompetitivni antagonist i ima kratko poluvrijeme eliminacije pa su potrebne visoke    |
|   ponovljene doze naloksona u slučaju ozbiljnog trovanja. Potrebno je praćenje          |
|   bolesnika najmanje 4 h nakon primjene, dok u slučaju primjene oblika sa produženim    |
|   otpuštanjem 8 h nakon primjene.                                                       |
|                                                                                         |
|   Paracetamol                                                                           |
|                                                                                         |
|   Kod odraslih koji su uzeli 10 i više grama paracetamola moguće je oštećenje jetre     |
|   usljed nakupljanja toksičnih metabolita koji ireverzibilno zaostaju u tkivu jetre. U  |
|   normalnim dozama paracetamol se metaboliše uz glukuronsku i sulfatnu kiselinu u       |
|   netoksične konjugate koji se izlučuju u urin. Primjena 5 ili više grama paracetamola  |
|   može dovesti do oštećenja jetre ukoliko bolesnik ima faktore rizika (vidjeti tekst    |
|   niže).                                                                                |
|                                                                                         |
|   Faktori rizika:                                                                       |
|                                                                                         |
|   Ako je bolesnik na dugotrajnoj terapiji karbamazepinom, fenobarbitonom, fenitoinom,   |
|   primidonom, rifampicinom, kantarionom ili drugim ljekovima koji indukuju jetrene      |
|   enzime, ili redovno primjenjuje etanol u količinama većim od preporučenih, ili ima    |
|   smanjenu količinu glutationa (npr. u sljedećim stanjima: pothranjenost, cistična      |
|   fibroza, HIV infekcije, gladovanje, kahestija).                                       |
|                                                                                         |
|   Simptomi                                                                              |
|                                                                                         |
|   Simptomi predoziranja paracetamolom unutar prva 24 sata su bljedilo, mučnina,         |
|   povraćanje, anoreksija i bolovi u trbuhu. Oštećenje jetre se može dijagnostikovati    |
|   12-48 sati nakon primjene. Mogu nastati abnormalnosti u metabolizmu glukoze i         |
|   metabolička acidoza. U teškim trovanjima, insuficijencija jetre može dovesti do       |
|   encefalopatije, krvarenja, hipoglikemije, cerebralnog edema i smrti. Akutna           |
|   insuficijencija bubrega sa akutnom tubularnom nekrozom, na šta upućuje bol u          |
|   slabinama, hematurija i proteinurija, može nastati čak i u odsutnosti ozbiljnih       |
|   oštećenja jetre. Zabilježeni su slučajevi srčane aritmije i pankreatitisa.            |
|                                                                                         |
|   Liječenje                                                                             |
|                                                                                         |
|   Od izuzetnog je značaja odmah započeti liječenje predoziranja paracetamolom. Uprkos   |
|   nedostatku značajnih ranih simptoma, bolesnika treba odmah uputiti u bolnicu kako bi  |
|   primio hitnu medicinsku pomoć. Simptomi mogu biti ograničeni na mučninu ili           |
|   povraćanje i ne odražavati težinu predoziranja ili rizik od oštećenja organa.         |
|                                                                                         |
|   Treba uzeti u obzir liječenje aktivnim ugljem ako je do predoziranja došlo unutar 1   |
|   sata od primjene paracetamola. Koncentraciju paracetamola u plazmi treba mjeriti 4    |
|   sata nakon primjene paracetamola ili kasnije (ranije izmjerene koncentracije          |
|   paracetamola su nepouzdane). Liječenje N-acetilcisteinom može se započeti unutar 24   |
|   sata nakon primjene paracetamola, međutim, maksimalni zaštitni efekat je 8 sati nakon |
|   primjene. Efikasnost antidota se brzo smanjuje nakon tog vremena. Ako je potrebno,    |
|   bolesniku treba dati intravenski N-acetilcistein, u skladu sa propisanim doziranjem.  |
|   Ako bolesnik ne povraća, moguća je oralna primjena metionina, kao alternativno        |
|   liječenje u udaljenim područjima izvan bolnice.                                       |
|                                                                                         |
|   Kofein                                                                                |
|                                                                                         |
| Simptomi i znaci                                                                        |
|                                                                                         |
|   Predoziranje kofeinom može uzrokovati bol u epigastrijumu, povraćanje, diurezu,       |
|   tahikardiju ili srčane aritmije, stimulaciju SŽS (nesanicu, nemir, uzbuđenje,         |
|   agitaciju, nervozu, tremor i konvulzije).                                             |
|                                                                                         |
| Liječenje                                                                               |
|                                                                                         |
|   U slučaju predoziranja treba primijeniti uobičajene suportivne mjere, npr.            |
|   hidrataciju i praćenje vitalnih znakova. Primjena aktivnog uglja može biti efikasna   |
|   unutar prvog sata nakon predoziranja kofeinom, ali se o primjeni aktivnog uglja može  |
|   razmisliti i u slučaju da je do predoziranja došlo unutar 4 sata. Efekti predoziranja |
|   na SŽS mogu se liječiti intravenskim sedativima.                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. FARMAKOLOŠKI PODACI                                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.1. Farmakodinamski podaci                                                             |
+-------------------------------------+---------------------------------------------------+
| Farmakoterapijska grupa:            | Analgetici; Ostali analgetici i antipiretici;     |
|                                     | Anilidi                                           |
+-------------------------------------+---------------------------------------------------+
| ATC kod:                            | N02BE71                                           |
+-------------------------------------+---------------------------------------------------+
|   Plivadon® tablete predstavljaju kombinovani lijek sa analgetičkim i antipiretičkim    |
|   dejtvom. Brzo se repsorbuje iz probavnog sistema i počinje djelovati već tokom pola   |
|   sata.                                                                                 |
|                                                                                         |
|   Propifenazon je pirazolonski derivat sa blagim analgetičkim i umjerenim protivupalnim |
|   i antipiretskim dejstvom. Paracetamol takođe ima analgetičko i antipiretičko dejstvo. |
|                                                                                         |
|   Oba sastojka svoje djelovanje ostvaruju sprečavanjem sinteze prostaglandina.          |
|                                                                                         |
|   Kodein je opioidni analgetik i blagi antitusik. Kofein se dodaje analgeticima radi    |
|   pojačanja analgetičkog dejstva i bolje repsorpcije iz probavnog sistema.              |
|                                                                                         |
|   Kombinacijom umjerenih analgetika, blagog opioida i kofeina postiže se snažno         |
|   analgetičko i dobro antipiretičko dejstvo.                                            |
|                                                                                         |
|   Plivadon® tablete su posebno korisne bolesnicima koji ne smiju uzimati                |
|   acetilsalicilnu kiselinu zbog probavnih tegoba, sklonosti krvarenju ili               |
|   preosjetljivosti.                                                                     |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.2. Farmakokinetički podaci                                                            |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Propifenazon se brzo i dobro resorbuje. Poluvrijeme eliminacije iznosi oko 2 sata. Za |
|   proteine u plazmi se veže oko 40%. Najvećim dijelom se biotransformiše u              |
|   norpropifenazon koji se izlučuje mokraćom u obliku glukuronida. Samo se mala količina |
|   izluči u nepromijenjenom obliku.                                                      |
|                                                                                         |
|   Paracetamol se dobro resorbuje iz probavnog sistema; najvišu serumsku koncentraciju   |
|   postiže za 1/2 do 2 sata. Slabo se veže za bjelančevine plazme. Izlučuje se putem     |
|   bubrega najvećim dijelom u obliku glukuronida i sulfata, a manje od 5% se izluči u    |
|   nepromijenjenom obliku.                                                               |
|                                                                                         |
|   Kodein se resorbuje iz probavnog sistema i najviša koncentracija se postiže za sat    |
|   vremena. Bioraspoloživost mu iznosi oko 53 %. Prolazi kroz krvno-moždanu barijeru, a  |
|   nalazi se i u mlijeku. Veoma se slabo veže na proteine plazme. Metaboliše se u jetri. |
|   Poluvrijeme eliminacije je oko 3 sata. Brzo se izlučuje, uglavnom mokraćom,           |
|   nepromijenjen oko 70 %, dok se ostatak izlučuje u obliku metabolita (oko 10%          |
|   primijenjene doze se demetiliše u morfin, koji može biti odgovoran za njegovu         |
|   analgetsku aktivnost).                                                                |
|                                                                                         |
|   Kofein se dobro resorbuje. Za proteine plazme se veže oko 17 %. Vrlo je lipofilan pa  |
|   se dobro raspodjeljuje po tkivima, posebno u mozgu. Poluvrijeme eliminacije je oko 3  |
|   sata. Metaboliše se najprije u dimetilksantin, a zatim u metilksantin pa u            |
|   metilmokraćnu kiselinu. Oko 70 % doze se izluči mokraćom, pretežno u obliku           |
|   metabolita, a samo 3 % nepromijenjen.                                                 |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.3. Pretklinički podaci o bezbjednosti lijeka                                          |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Maksimalna preporučena oralna dnevna doza paracetamola iznosi 4 g, što je oko 6 puta  |
|   manja doza od LD₅₀ kod miševa, odnosno oko 40 puta manja doza od LD₅₀ kod pacova i    |
|   zamorčića.                                                                            |
|                                                                                         |
|   Hronična primjena paracetamola kod pacova u dozama višestruko većim od terapijskih    |
|   uzrokuje smanjenje težine testisa i oštećuje spermatogenezu. Hronična primjena        |
|   suprafarmakoloških doza smanjuje plodnost kod miševa.                                 |
|                                                                                         |
|   Predoziranje paracetamolom kod životinja uzrokuje submasivnu degeneraciju i           |
|   centrolobularnu nekrozu jetre, kao i bubrežnu tubularnu nekrozu. Mehanizam oštećenja  |
|   je posredovan viškom metabolita paracetamola zbog ograničenog kapaciteta konjugacije  |
|   sa glutationom.                                                                       |
|                                                                                         |
|   Paracetamol nije pokazao mutagena dejstva u rasponu koncentracija 0,1-50 mg po ploči  |
|   u Ames testu.                                                                         |
|                                                                                         |
|   Iako je mikronukleusni test pokazao klastogenu aktivnost paracetamola, karcinogeni    |
|   efekat je kod eksperimentalnih životinja neizvjestan. Paracetamol je hepatotoksičan   |
|   kod više sojeva miševa.                                                               |
|                                                                                         |
|   Karcinogeni efekat se javio kod soja IF, dok kod B6C3F1 miševa nije bio karcinogen.   |
|                                                                                         |
|   Ispitivanja na životinjama su pokazala da kodein u dozi od 100 mg/kg izaziva odloženu |
|   osifikaciju kostiju miševa, dok u dozi od 120 mg/kg povećava učestalost resorpcije    |
|   ploda kod pacova.                                                                     |
|                                                                                         |
| Ispitivanja na životinjama su pokazala da kofein uzrokuje kostane abnormalnosti falangi |
| prstiju kad se daje u veoma velikim dozama (50 do 100 mg/kg) i da usporava kostni       |
| razvoj kad se daje u manjim dozama.                                                     |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. FARMACEUTSKI PODACI                                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.1. Lista pomoćnih supstanci                                                           |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   poliakrilat disperzija 40%                                                            |
|                                                                                         |
|   kopovidon (kolidon VA 64)                                                             |
|                                                                                         |
|   povidon                                                                               |
|                                                                                         |
|   celuloza, mikrokristalna                                                              |
|                                                                                         |
|   kroskarmeloza natrijum                                                                |
|                                                                                         |
|   skrob, preželatinizirani                                                              |
|                                                                                         |
|   silicijum dioksid, koloidni, bezvodni                                                 |
|                                                                                         |
|   talk                                                                                  |
|                                                                                         |
|   magnezijum stearat                                                                    |
|                                                                                         |
|   hidrogenizovano biljno ulje, tip I                                                    |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.2. Inkompatibilnost                                                                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|   Nije primjenjivo                                                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.3. Rok upotrebe                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 2 godine                                                                                |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.4. Posebne mjere upozorenja pri čuvanju lijeka                                        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Čuvati na temperaturi do 25˚C                                                           |
|                                                                                         |
| Držati van vidokruga i domašaja djece.                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.5. Vrsta i sadržaj pakovanja                                                          |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 10 (1x10) tableta u narandžastom blister (PVC/PVdC/Al) pakovanju.                       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.6. Posebne mjere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primjene   |
| lijeka                                                                                  |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Nema posebnih zahtjeva                                                                  |
|                                                                                         |
| 6.7 Režim izdavanja lijeka                                                              |
|                                                                                         |
| Lijek se može izdavati bez ljekarskog recepta.                                          |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. NOSILAC DOZVOLE                                                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Evropa Lek Pharma doo Podgorica, Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. BROJ PRVE DOZVOLE I OBNOVE DOZVOLE                                                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Plivadon^(®) tableta, 210 mg + 250 mg + 25 mg + 10 mg, blister, 10 tableta:             |
| 2030/13/505 - 3038                                                                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 9. DATUM PRVE DOZVOLE I DATUM OBNOVE DOZVOLE                                            |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| Plivadon^(®) tableta, 210 mg + 250 mg + 25 mg + 10 mg, blister, 10 tableta:             |
| 09.12.2013.godine                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
| 10. DATUM REVIZIJE TEKSTA                                                               |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+

Decembar, 2013.