Oxis uputstvo za upotrebu

			    +:-----------------------------------:+:----------------------------------------------------:+
| SAŽETAK KARAKTERISTIKA LIJEKA                                                              |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis ^(®)Turbuhaler ^(®)                                                                   |
|                                                                                            |
| Prašak za inhalaciju                                                                       |
|                                                                                            |
| 4,5 mikrograma/doza                                                                        |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                            |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Proizvođač:                         | AstraZeneca AB                                       |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | Kvarnbergagatan 12, Söderatälje, Švedska             |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Podnosilac zahteva:                 | Glosarij d.o.o.                                      |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa:                             | Vojislavljevića 76, 81000 Podgorica, Crna Gora       |
+-------------------------------------+------------------------------------------------------+

+--------------------------+----------------------------------+-----------------------------------------------+
| 1. IME LIJEKA, INTERNACIONALNO NEZAŠTIĆENO IME LIJEKA (INN)                                                 |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis ^(®)Turbuhaler ^(®)                                                                                    |
|                                                                                                             |
| Prašak za inhalaciju, 4,5 mikrograma/doza                                                                   |
+--------------------------+----------------------------------------------------------------------------------+
| INN:                     | Formoterol                                                                       |
+--------------------------+----------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV                                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Svaka udahnuta doza lijeka Oxis^(®)Turbuhaler^(®) sadrži 4,5 mikrograma formoterol-fumarat dihidrata, iz    |
| izmerene doze od 6 mikrograma.                                                                              |
|                                                                                                             |
| Pomoćna materija: Laktoza, monohidrat 445,5 mikrograma po udahnutoj dozi lijeka (što odgovara 594           |
| mikrograma po izmerenoj dozi)                                                                               |
|                                                                                                             |
| Spisak pomoćnih materija naveden je u odjeljku 6.1.                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. FARMACEUTSKI OBLIK                                                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Prašak za inhalaciju.                                                                                       |
|                                                                                                             |
| Bijeli prašak.                                                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. KLINIČKI PODACI                                                                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.1. Terapijske indikacije                                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) je indikovan u terapiji održavanja inhalacionim kortikosteroidima, za olakšanje      |
| bronhoopstrukcionih simptoma, i za prevenciju simptoma izazvanih vježbanjem kod pacijenata sa astmom, kada  |
| odgovarajuća terapija kortikosteroidima nije dovoljna.                                                      |
|                                                                                                             |
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) je takođe indikovan za olakšanje bronhoopstruktivnih simptoma kod pacijenata sa      |
| hroničnom opstrukcijskom plućnom bolešću (HOPB).                                                            |
|                                                                                                             |
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) ne treba primjenjivati u akutnom napadu bronhijalne astme.                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.2. Doziranje i način primjene                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Primjena viših doza lijeka od propisanih i to više od dva puta nedjeljno, ukazuje na nedovoljnu kontrolu    |
| bolesti kod pacijenata, pri čemu je neophodno ponovo procijeniti terapiju održavanja.                       |
|                                                                                                             |
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) se ne preporučuje za primjenu kod djece ispod 6 godina, jer nema dovoljno podataka o |
| bezbjednosti i efikasnosti lijeka u tom uzrastu.                                                            |
|                                                                                                             |
| Astma:                                                                                                      |
|                                                                                                             |
| Kod astme, Oxis^(®)Turbuhaler^(®) se može primjeniti jednom ili dva puta dnevno (‘redovno doziranje’), ili  |
| kao ‘lijek za olakšanje’, akutnih bronhoopstruktivnih simptoma.                                             |
|                                                                                                             |
| Odrasli starosti > 18 godina:                                                                               |
|                                                                                                             |
| Lijek za olakšanje: 1 ili 2 inhalacije za olakšanje akutnih bronhoopstrukcijskih simptoma.                  |
|                                                                                                             |
| Redovno doziranje: 1 ili 2 inhalacije jednom ili dva puta dnevno. Nekim pacijentima su potrebne 4           |
| inhalacije jednom ili dva puta dnevno.                                                                      |
|                                                                                                             |
| Prevencija i bronhokonstrikcije izazvane vježbanjem: 2 inhalacije prije vježbanja.                          |
|                                                                                                             |
| Dnevna doza za redovnu primjenu lijeka je 8 inhalacija, međutim povremeno se može primjeniti i maksimalno   |
| 12 inhalacija lijeka dnevno. Ne treba uzeti više od 6 inhalacija lijeka odjednom.                           |
|                                                                                                             |
| Djeca i adolescenti (6 godina i stariji):                                                                   |
|                                                                                                             |
| Lijek za olakšanje: 1 ili 2 inhalacije za olakšanje akutnih bronhoopstruktivnih simptoma.                   |
|                                                                                                             |
| Redovno doziranje: 2 inhalacije jednom ili dva puta dnevno.                                                 |
|                                                                                                             |
| Prevencija i bronhokonstrikcije izazvane vježbanjem: 1 ili 2 inhalacije prije vježbanja.                    |
|                                                                                                             |
| Dnevna doza za redovnu primjenu lijeka je 4 inhalacije, međutim povremeno se može primjeniti i maksimalno 4 |
| inhalacije lijeka dnevno. Ne treba uzeti više od 2 inhalacije lijeka odjednom.                              |
|                                                                                                             |
| HOPB:                                                                                                       |
|                                                                                                             |
| Redovno doziranje: 2 inhalacije jednom ili dva puta dnevno.                                                 |
|                                                                                                             |
| Dnevna doza za redovnu primjenu lijeka je 4 inhalacije.                                                     |
|                                                                                                             |
| Po potrebi, mogu se primjeniti i dodatne inhalacije radi olakšavanja simptoma, do maksimalne ukupne dnevne  |
| doze od 8 inhalacija (redovne inhalacije plus po potrebi). Ne treba uzeti više od 4 inhalacije lijeka       |
| odjednom.                                                                                                   |
|                                                                                                             |
| Posebne grupe bolesnika: nema posebnih zahteva za prilagodjavanje doziranja kod starijih pacijenata. Nema   |
| raspoloživih podataka o primjeni lijeka Oxis Turbuhaler kod bolesnika sa poremećajima jetre i bubrega       |
| (videti poglavlje 5.2).                                                                                     |
|                                                                                                             |
| Napomena: Postoji veća jačina lijeka (9 μg/doza) kao alternativa za bolesnike koji zahtijevaju 2 ili više   |
| inhalacija.                                                                                                 |
|                                                                                                             |
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) pokreće inspirijumski protok tako da, pri udahu preko turbuhalera, lijek prati       |
| udahnuti vazduh kroz vazdušne puteve.                                                                       |
|                                                                                                             |
| Napomena! Važno je uputiti bolesnika da udahne snažno i duboko kroz usnik (pisak) turbuhalera da bi bio     |
| siguran da je primio optimalnu dozu.                                                                        |
|                                                                                                             |
| Važno je uputiti bolesnika da nikada ne grize usnik (pisak) i da ne koristi oštećen inhalator-              |
| Turbuhaler^(®).                                                                                             |
|                                                                                                             |
| Tokom primjene lijeka Oxis Turbuhaler bolesnik ne mora osjetiti nikakav ukus lijeka, jer je unijeta         |
| količina lijeka veoma mala.                                                                                 |
|                                                                                                             |
| Detaljno uputstvo za primjenu turbuhalera se nalazi unutar svakog pakovanja.                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.3. Kontraindikacije                                                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Preosjetljivost na formoterol ili na laktozu (koja sadrži male količine mliječnih proteina).                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.4. Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi lijeka                                                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis^(®)Turbuhaler^(®) nije indikovan kao primarna terapija astme.                                          |
|                                                                                                             |
| Astmatični bolesnici kojima treba terapija dugotrajnim β₂-agonistima, treba takođe da prime optimalnu       |
| antiinflamacionu terapiju za održavanje sa kortikosteroidima. Bolesnicima se savjetuje da nastave da        |
| uzimaju svoju antiinflamatornu terapiju i nakon uvođenja lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®), čak i kad dođe do  |
| poboljšanja simptoma. Perzistencija simptoma ili neophodno povećanje primjene β₂‑agonista, ukazuje na       |
| pogoršanje osnovne bolesti i zahtijeva ponovnu procjenu terapije za održavanje.                             |
|                                                                                                             |
| Lijek Oxis^(®) Turbuhaler^(®) se može uvesti kao dodatna terapija u slučaju kad inhalacioni kortikosteroidi |
| ne daju adekvatnu kontrolu simptoma astme, ali bolesnicima ne treba uvoditi Oxis^(®) Turbuhaler^(®) tokom   |
| akutne teške egzacerbacije astme ili kada je došlo do značajnog pogoršanja ili akutnog pogoršavanja astme.  |
| Tokom terapije lijekom Oxis^(®) Turbuhaler^(®) mogu se javiti teške neželjene reakcije i egzacerbacija      |
| astme. Bolesnici treba da nastave sa terapijom, ali ako simptomi astme ne mogu da se kontrolišu ili se      |
| pogoršaju poslije uvođenja lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®), neophodan je savet ljekara. Kad su simptomi      |
| astme pod kontrolom, treba razmisliti o postepenom smanjivanju doze lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®). Pri     |
| smanjivanju terapije ovim lijekom neophodna je redovna kontrola bolesnika, a treba primjeniti najnižu       |
| efikasnu dozu lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®).                                                               |
|                                                                                                             |
| Maksimalnu dnevnu dozu ne treba prekoračivati. Nije utvrđena dugotrajna bezbjednost redovne terapije pri    |
| dozama višim od 36 mikrograma dnevno kod odraslih sa astmom, 18 mikrograma dnevno za djecu sa astmom i 18   |
| mikrograma dnevno kod bolesnika sa HOPB.                                                                    |
|                                                                                                             |
| Potreba za dodatnim liječenjem i to po nekoliko puta svake nedjelje, radi prevencije bronhokonstrikcije     |
| izazvane vježbanjem uprkos adekvatne terapije za održavanje (t.j. profilaktičko liječenje npr.              |
| kortikosteroidima i dugotrajnim β₂-agonistima) može biti znak nedovoljne kontrole astme, pa je opravdana    |
| ponovna procjena terapije astme i ocjena komplijanse.                                                       |
|                                                                                                             |
| Savjetuje se poseban oprez prilikom liječenja bolesnika koji imaju neko od sljedećih oboljenja:             |
| tireotoksikoza, feohromocitomom, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, idiopatska subvalvularna       |
| aortna stenoza, teška hipertenzija, aneurizme ili drugi teški kardiovaskularni poremećaji, kao što su       |
| ishemijska srčana bolest, tahiaritmija ili teška srčana insuficijencija.                                    |
|                                                                                                             |
| Formoterol može da indukuje produženje QTc-intervala. Savjetuje se poseban oprez prilikom liječenja         |
| bolesnika sa produženjem QTc-intervala i bolesnika liječenih drugim ljekovima koji utiču na QTc-interval    |
| (vidjeti odjeljak 4.5).                                                                                     |
|                                                                                                             |
| Usljed hiperglikemijskog dejstva β₂-agonista, preporučuje se dodatno kontrolisanje nivoa glukoze u krvi na  |
| početku terapije kod bolesnika sa dijabetesom.                                                              |
|                                                                                                             |
| Potencijalno teška hipokalijemija može da nastane u toku terapije sa β₂-agonistima. Savjetuje se poseban    |
| oprez prilikom liječenja bolesnika sa teškom akutnom astmom, pošto se usljed hipoksije udruženi rizik može  |
| povećati. Hipokalijemijsko dejstvo može biti potencirato istovremenom primjenom formoterola, i derivata     |
| ksantina, steroida i diuretika. Treba kontrolisati serumske nivoe kalijuma.                                 |
|                                                                                                             |
| Kao i kod druge inhalacione terapije, treba imati na umu mogućnost nastajanja paradoksnog bronhospazma. Ako |
| se to desi, terapiju odmah prekinuti i započeti alternativnu terapiju (vidjeti odjeljak 4.8)                |
|                                                                                                             |
| Oxis^(®) Turbuhaler^(®) sadrži laktozu, monohidrat, 445,5 mikrograma po istisnutoj dozi (što odgovara 594   |
| mikrograma po izmerenoj dozi). Ova količina normalno ne stvara probleme kod osoba intolerantnih na laktozu. |
| Ne treba da uzimaju ovaj lijek bolesnici sa rijetkim naslednim problemom intolerancije na galaktozu,        |
| Lappovim nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze-galaktoze.                                          |
|                                                                                                             |
| Djeca do 6 godina ne treba da se liječe lijekom Oxis Turbuhalerom, s obzirom na to da za ovu grupu          |
| bolesnika nema dovoljno podataka.                                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.5. Interakcije sa drugim ljekovima i druge vrste interakcija                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nisu sprovedene posebne studije u vezi interakcija sa lijekom Oxis^(®) Turbuhaler^(®).                      |
|                                                                                                             |
| Istovremeno liječenje sa drugim simpatomimeticima poput drugih β₂-agonista ili efedrina može da potencira   |
| neželjene reakcije na lijek Oxis Turbuhaler i da zahtijeva titraciju doze.                                  |
|                                                                                                             |
| Istovremeno liječenje sa derivatima ksantina, steroidima ili diureticima poput tiazidnih diuretika može da  |
| potencira rijetka hipokalijemijska neželjena dejstva β₂-agonista. Hipokalijemija može da poveća sklonost ka |
| aritmijama kod bolesnika koji se liječe digitalis-glikozidima.                                              |
|                                                                                                             |
| Postoji teoretski rizik da istovremena terapija drugim ljekovima za koje se zna da produžavaju QTc-interval |
| može da dovede do farmakodinamske interakcije sa formoterolom i poveća mogući rizik od ventrikularnih       |
| aritmija. Primjeri takvih ljekova uključuju antihistaminike (npr. terfenadin, astemizol, mizolastin), neke  |
| antiaritmike (npr. hinidin, dizopiramid, prokainamid), eritromicin i triciklične antidepresive.             |
|                                                                                                             |
| Postoji povećan rizik od aritmija kod bolesnika koji istovremeno primaju anesteziju halogenim               |
| ugljovodonicima.                                                                                            |
|                                                                                                             |
| Bronhodilatirajuće dejstvo formoterola može biti poboljšano antiholinergičkim ljekovima.                    |
|                                                                                                             |
| Beta-adrenergični blokatori mogu da oslabe ili inhibiraju dejstvo lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®).           |
|                                                                                                             |
| Stoga, Oxis^(®) Turbuhaler^(®) ne treba davati zajedno sa beta-adrenergičkim blokatorima (uključujući kapi  |
| za oči) izuzev kada je to zaista neophodno.                                                                 |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.6. Primjena u periodu trudnoće i dojenja                                                                  |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nema adekvatnih podataka o primjeni formoterola kod trudnica.                                               |
|                                                                                                             |
| Liječenje sa lijekom Oxis^(®) Turbuhaler^(®) može se uzeti u obzir u svim fazama trudnoće ukoliko je        |
| potrebno da se postigne kontrola astme i ukoliko očekivana korist za majku prevazilazi bilo kakav mogući    |
| rizik za plod.                                                                                              |
|                                                                                                             |
| Nije poznato da li formoterol prolazi u humano mlijeko. Davanje lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®) ženama koje  |
| doje treba razmotriti samo ukoliko očekivana korist za majku prevazilazi bilo kakav mogući rizik za dete.   |
|                                                                                                             |
| U studijama na životinjama formoterol je izazivao gubitke, kao i smanjenje ranog postnatalnog               |
| preživljavanja i težine na rođenju. Ovo djelovanje se ispoljavalo pri znatno višem sistemskom izlaganju     |
| lijekom, nego što je ono kod kliničke primjene lijeka Oxis^(®) Turbuhaler^(®).                              |
|                                                                                                             |
| Kod pacova, male količine formoterola otkrivene su u mlijeku.                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.7. Uticaj na psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja motornim vozilom i rukovanja mašinama          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis^(®) Turbuhaler^(®) nema uticaja na sposobnost upravljanja motornim vozilima i mašinama.                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.8. Neželjena dejstva                                                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Najčešće opisivana neželjena dejstva terapije β₂-agonistima, poput tremora i lupanja srca, uglavnom su      |
| blaga i nestaju nakon nekoliko dana liječenja.                                                              |
|                                                                                                             |
| Neželjene reakcije udružene sa formoterolom prikazane su tabelarno i poređane po sistemu/organu klasi i     |
| učestalosti. Učestalost se definiše kao: vrlo česta (≥1/10), česta (≥1/100) i <1/10), povremena (≥1/1 000 i |
| < 1/100), rijetka (≥1/10 000 i < 1/1000) i vrlo rijetka <1/10 000).                                         |
|                                                                                                             |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Organ-organski      | Učestalost | Neželjena reakcija                |                                    |
| | sistem              |            |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Srčani poremećaji   | Česta      | Lupanje srca                      |                                    |
| |                     +------------+-----------------------------------+                                    |
| |                     | Povremena  | Tahikardija                       |                                    |
| |                     +------------+-----------------------------------+                                    |
| |                     | Rijetka    | Srčane aritmije, npr. atrijumska  |                                    |
| |                     |            | fibrilacija, supraventrikularna   |                                    |
| |                     |            | tahikardija, ekstrasistole.       |                                    |
| |                     +------------+-----------------------------------+                                    |
| |                     | Veoma      | Angina pektoris                   |                                    |
| |                     | rijetka    |                                   |                                    |
| |                     |            | Produženje QTc intervala          |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Gastrointestinalni  | Rijetka    | Mučnina                           |                                    |
| | poremećaji          |            |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Poremećaji          | Rijetka    | Reakcije preosjetljivosti, npr.   |                                    |
| |                     |            | bronhospazam, egzantem,           |                                    |
| | imunološkog sistema |            | urtikarija, svrab                 |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Metabolički i       | Rijetka    | Hipokalijemija                    |                                    |
| | nutricijski         |            |                                   |                                    |
| | poremećaji          |            |                                   |                                    |
| |                     +------------+-----------------------------------+                                    |
| |                     | Veoma      | Hiperglikemija                    |                                    |
| |                     | rijetka    |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Mišićno -skeletni i | Povremena  | Mišićni grčevi                    |                                    |
| | poremećaji vezivnog |            |                                   |                                    |
| | tkiva, koštani      |            |                                   |                                    |
| | poremećaji          |            |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Poremećaji nervnog  | Česta      | Glavobolja, tremor                |                                    |
| | sistema             |            |                                   |                                    |
| |                     +------------+-----------------------------------+                                    |
| |                     | Veoma      | Poremećaji ukusa, ošamućenost     |                                    |
| |                     | rijetka    |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Psihijatrijski      | Povremena  | Agitacija, uznemirenost,          |                                    |
| | poremećaji          |            | poremećaji sna                    |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
| | Vaskularni          | Veoma      | Varijacije u krvnom pritisku      |                                    |
| | poremećaji          | rijetka    |                                   |                                    |
| +---------------------+------------+-----------------------------------+                                    |
|                                                                                                             |
| Kao i kod drugih inhalacijskih terapija, u vrlo rijetkim slučajevima mogu se javiti paradoksni              |
| bronhospazmi.                                                                                               |
|                                                                                                             |
| (vidjeti odjeljak 4.4)                                                                                      |
|                                                                                                             |
| Liječenje β₂-agonistima može da rezultuje povećanjem nivoa u krvi insulina, slobodnih masnih kiselina,      |
| glicerola i ketonskih tela.                                                                                 |
|                                                                                                             |
| Pomoćna supstanca laktoza, monohidrat sadrži male količine mliječnih proteina. Oni mogu izazvati alergijske |
| reakcije.                                                                                                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.9. Predoziranje                                                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Postoji ograničeno kliničko iskustvo o liječenju kod predoziranja. Predoziranje bi verovatno dovelo do      |
| efekata tipičnih za β₂-agoniste: tremora, glavobolje, lupanja srca. Simptomi opisani u izolovanim           |
| slučajevima su tahikardija, hiperglikemija, hipokalijemija, produžen QTc‑interval, aritmija, mučnina i      |
| povraćanje. Indikovano je suportivno i simptomatsko liječenje.                                              |
|                                                                                                             |
| Primjena kardioselijektivnih beta-blokatora se može razmotriti, ali samo uz maksimalnu opreznost pošto      |
| primjena medikacije β-adrenergičkim blokatorima može da izazove bronhospazam. Treba kontrolisati serumski   |
| kalijum.                                                                                                    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. FARMAKOLOŠKI PODACI                                                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.1. Farmakodinamski podaci                                                                                 |
+-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| Farmakoterapijska grupa:                                    | selektivni β₂-agonist, formoterol             |
+-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| ATC kod:                                                    | R03A C13                                      |
+-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
| Formoterol je selektivni β₂-adrenoceptorski agonist koji izaziva relaksaciju bronhijskih glatkih mišića.    |
| Formoterol ima bronhodilataciono delovanje kod bolesnika sa reverzibilnom opstrukcijom vazdušnih puteva.    |
| Bronhodilataciono dejstvo nastaje brzo, u roku od 1 do 3 minute nakon inhalacije i ima srednju dužinu       |
| trajanja od 12 sati, poslije pojedinačne doze.                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.2. Farmakokinetički podaci                                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Resorpcija                                                                                                  |
|                                                                                                             |
| Udahnuti formoterol se brzo resorbuje. Maksimalna koncentracija u plazmi se dostiže oko 10 minuta poslije   |
| inhalacije.                                                                                                 |
|                                                                                                             |
| U studijama se srednja depozicija formoterola u plućima poslije inhalacije pomoću Turbuhalera kretala od 28 |
| do 49% istisnute doze (što odgovara 21-37% izmjerene doze). Ukupna sistemska raspoloživost za veću          |
| depoziciju u plućima bila je oko 61% istisnute doze (što odgovara 46% izmjerene doze).                      |
|                                                                                                             |
| Distribucija i metabolizam                                                                                  |
|                                                                                                             |
| Vezivanje za proteine plazme je približno 50%.                                                              |
|                                                                                                             |
| Formoterol se metaboliše preko direktne glukuronidacije i O-demetilacije. Enzim odgovoran za O-demetilaciju |
| nije identifikovan. Ukupni klirens u plazmi i volumen distribucije nisu određeni.                           |
|                                                                                                             |
| Eliminacija                                                                                                 |
|                                                                                                             |
| Glavni dio doze formoterola se eliminiše putem metabolizma.                                                 |
|                                                                                                             |
| Poslije inhalacije 8-13% istisnute doze (što odgovara 6-10% izmjerene doze) formoterola se izlučuje         |
| nemetabolisano u urinu. Oko 20% intravenske doze se izlučuje nepromijenjeno u urinu. Terminalno poluvrijeme |
| eliminacije poslije inhalacije se procjenjuje na 17 sati.                                                   |
|                                                                                                             |
| Posebne grupe pacijenata:                                                                                   |
|                                                                                                             |
| Efekat umanjene funkcije jetre ili bubrega na farmakokinetiku formoterola i farmakokinetika kod starijih    |
| osoba nisu poznati. Pošto se formoterol primarno eliminiše putem metabolizma u jetri, kod bolesnika sa      |
| teškom cirozom jetre može se očekivati povećana ekspozicija.                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5.3. Pretklinički podaci o bezbjednosti lijeka                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Dejstvo formoterola u toksikološkim studijama na životinjama kod pacova i pasa bila su uglavnom na          |
| kardiovaskularni sistem i sastojala su se od hiperemije, tahikardije, aritmija i miokardnih lezija. Ovi     |
| efekti su poznate farmakološke manifestacije nastale poslije primjene visokih doza β₂-agonista.             |
|                                                                                                             |
| Nešto umanjena fertilnost kod pacova mužjaka zapažena je kod visokog sistemskog izlaganja formoterolu.      |
|                                                                                                             |
| Nisu zapaženi genotoksični efekti formoterola u in vitro ili in vivo testovima.                             |
|                                                                                                             |
| Kod pacova i miševa je zapaženo blago povećanje incidencije benignih uterusnih lejomioma. Ovaj efekat se    |
| smatra kao « klasni efekat » zapažen kod glodara nakon dugotrajnog izlaganja visokim dozama β₂-agonista.    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. FARMACEUTSKI PODACI                                                                                      |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.1. Lista ekscipijenasa                                                                                    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Laktoza, monohidrat (koja sadrži mliječne proteine).                                                        |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.2. Inkompatibilnost                                                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nema podataka                                                                                               |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.3. Rok upotrebe                                                                                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2 godine                                                                                                    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.4. Posebne mere upozorenja pri čuvanju                                                                    |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Čuvati na temperaturi do 30°C, u zatvorenom originalnom pakovanju.                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.5. Priroda i sadržaj kontaktne ambalaže                                                                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis^(®) Turbuhaler^(®) je višedozni poseban inhaler (Turbuhaler), gdje se prašak za inhalaciju pokreće     |
| pomoću struje udahnutog vazduha. Inhaler je napravljen od plastičnih djelova (PP, PC, HDPE, LDPE, LLDPE,    |
| PBT).                                                                                                       |
|                                                                                                             |
| Inhaler sadrži 60 doza.                                                                                     |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6.6. Posebne mjere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primjene lijeka                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Nema posebnih zahtjeva.                                                                                     |
|                                                                                                             |
| Neupotrijebljen lijek ili otpadni materijal treba ukloniti u skladu sa važećim propisima.                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. NOSILAC DOZVOLE                                                                                          |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Glosarij d.o.o.                                                                                             |
|                                                                                                             |
| Vojislavljevića 76, 81000 Podgorica, Crna Gora                                                              |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. BROJ PRVE DOZVOLE I OBNOVE DOZVOLE                                                                       |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis ®Turbuhaler ®, prašak za inhalaciju, 4,5 mikrograma/doza: 2030/13/146 - 3549                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 9. DATUM PRVE DOZVOLE I DATUM OBNOVE DOZVOLE                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Oxis ®Turbuhaler ®, prašak za inhalaciju, 4,5 mikrograma/doza: 12.04.2013.godine.                           |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 10. DATUM REVIZIJE TEKSTA                                                                                   |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| April, 2013.                                                                                                |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                                             |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+